廣東:“門診共濟” 盤活個人賬戶沉積資金

來源:羊城晚報

職工醫(yī)保個人賬戶不是消失了,而是劃出一部分用于“門診共濟”,并升級為“家庭賬戶”,可用于全家人看病買藥?!稄V東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》日前出爐,引起熱議。27日,針對公眾關(guān)注熱點,廣東省醫(yī)療保障局作出進一步解讀。據(jù)介紹,按照要求,各地級以上市應(yīng)在今年7月1日前出臺實施細(xì)則并執(zhí)行。

制度內(nèi)“騰籠換鳥” 盤活個人賬戶沉積資金

據(jù)廣東省醫(yī)療保障局介紹,廣東省早在2006年就建立門診特定病種保障制度;2008年在全省范圍開展普通門診統(tǒng)籌工作。目前,廣東省已全面開展門診特定病種統(tǒng)籌,19市職工醫(yī)保開展普通門診統(tǒng)籌,在一定程度上保障了參保人門診醫(yī)療需求?,F(xiàn)階段個人賬戶功能已逐步被門診共濟保障替代,但仍存在個人賬戶資金沉積多、監(jiān)管難,普通門診統(tǒng)籌待遇不高、保障資金來源不足的問題。

通過這次改革,廣東省將從個人賬戶中置換出一定的資金投入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金,通過盤活沉積的個人賬戶資金,增強統(tǒng)籌基金共濟效益,擴大門診保障所需的資金來源,實現(xiàn)制度內(nèi)基金的“騰籠換鳥”。

個人賬戶未消失 劃出一部分用于“門診共濟”

廣東省醫(yī)療保障局解釋,實施這項改革的背后,是醫(yī)保個人賬戶和統(tǒng)籌基金的資金結(jié)構(gòu)的調(diào)整。首先要強調(diào)的是,個人賬戶沒有取消,資金積累仍然歸個人使用,權(quán)益沒有發(fā)生變化。但是個人賬戶的劃入結(jié)構(gòu)進行了調(diào)整,在職職工個人繳費部分全部劃入個人賬戶,用人單位繳納費用不再劃入個人賬戶,退休人員從按比例劃入改為按定額劃入,額度為2021年各地市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%。

這也意味著,以后每個人醫(yī)??▊€人賬戶的錢有所減少,醫(yī)保統(tǒng)籌基金的錢則相應(yīng)增加。增加的這筆錢主要用于提高職工醫(yī)保門診共濟保障待遇。廣東省醫(yī)療保障局表示,這就是“共濟保障”的核心——過去,大部分健康人群的醫(yī)保個人賬戶存在結(jié)余現(xiàn)象,而小部分年老、體弱人群的個人賬戶入不敷出、個人負(fù)擔(dān)沉重;實施這項改革后,醫(yī)保個人賬戶就有了互助共濟的功能,有助于在人群之間分散費用風(fēng)險。

升級為“家庭賬戶” 可用于全家人看病買藥

在實現(xiàn)“門診共濟”的同時,醫(yī)保個人賬戶也將升級為“家庭賬戶”。據(jù)介紹,《辦法》明確,個人賬戶可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用;配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費;參保人員本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用;在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用及其他符合國家、省規(guī)定的費用;但不得用于健身、公共衛(wèi)生等費用。

例如,正當(dāng)盛年、身體健康的A先生,平時幾乎用不上醫(yī)??ɡ锏腻X,而其年老體弱的父母經(jīng)常看病,醫(yī)??ǖ腻X就入不敷出。如今,A先生可以將個人賬戶中“沉睡”的錢用于給父母看病、買藥的自負(fù)費用。

各地市“保高提低” 普通門診統(tǒng)籌報銷不低于50%

由于廣東省經(jīng)濟社會發(fā)展不均衡,各地市醫(yī)保政策和待遇存在較大差異。為了推動解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題,盡力公平適度地保障全省參保人的基本醫(yī)療保障權(quán)益,按照“保高提低”和“保障適度,注重受益面”思路,《辦法》明確了全省普通門診統(tǒng)籌政策范圍支付比例和年度最高限額的最低要求,指導(dǎo)地市合理調(diào)整待遇,在堅持保障基本的同時,保持不同統(tǒng)籌地區(qū)間支付政策和待遇水平的大致均衡,推進醫(yī)保制度保障公平性。

按照《辦法》,參保人在門診就醫(yī),在繼續(xù)享受高血壓、糖尿病等門診慢性病以及惡性腫瘤放化療等門診大病方面的保障外,在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的廣東省“三大目錄”內(nèi)的費用,普通門診統(tǒng)籌都予以保障,即普通門診統(tǒng)籌按照廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項目支付范圍支付。

支付待遇方面,參保人員原則上選定一家定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診,普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。在職職工選定在一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的,支付比例不低于60%;選定在二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的,支付比例不低于55%;選定在三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的,支付比例不低于50%。退休人員支付比例適當(dāng)提高。年度最高支付限額不低于各地市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%。

對于沒有參加職工醫(yī)保的人群,《辦法》也表示,將同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇,逐步提高保障水平。

標(biāo)簽: 廣東 門診 個人賬戶

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