“為啥慢阻肺病這么嚴(yán)重我卻長(zhǎng)期沒(méi)察覺(jué)?”它到底有沒(méi)有先兆?

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71歲李叔叔近期感到“氣短”來(lái)到西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診,確診慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺病”)急性發(fā)作。


【資料圖】

“他肺功能非常低,‘1秒率’數(shù)值只有41%,且肺功能受損嚴(yán)重??纱_診后他幾乎不信,還問(wèn)我們‘為什么這么嚴(yán)重我卻長(zhǎng)期沒(méi)察覺(jué)?’……這幾乎是所有這類(lèi)患者的共同疑問(wèn)?!痹摽频臈钏┯魅胃嬖V我們。

以為“剛得病”,其實(shí)已經(jīng)發(fā)展到晚期了

為什么判斷李叔叔的肺功能受損嚴(yán)重?

楊主任告訴我們,除了癥狀表現(xiàn),CT上也能看到變化,這個(gè)患者的肺非常厚,還有“肺大泡”。這樣的患者一方面可能肺的“含氣”增多,第二就是肺非常厚,還可能有“肺大泡”。有“肺大泡”就已經(jīng)說(shuō)明患者的肺氣腫情況比較嚴(yán)重了,為什么“肺氣腫”這么嚴(yán)重患者卻察覺(jué)不了呢?

楊主任回答我們,許多人在慢阻肺病早期、中期甚至有些人到晚期都不一定察覺(jué),這是因?yàn)榉闻K這個(gè)器官出現(xiàn)損害后,早期可以完全無(wú)癥狀,有些人到中期、晚期可能也只表現(xiàn)為咳嗽、氣短。而大多數(shù)人以為有癥狀就是“剛剛得病”,這個(gè)觀念是錯(cuò)誤的。

“比如肺氣腫,慢阻肺病,肺功能降低,甚至有肺大泡的患者,但發(fā)展到一定程度才會(huì)出現(xiàn)癥狀。而當(dāng)出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí),如果已經(jīng)排除了感冒、哮喘這樣的疾病因素,那么就意味著已經(jīng)比較嚴(yán)重了,很可能是急性加重的表現(xiàn)。”楊主任講道。

“晨久咳”是第一大特點(diǎn)

那是不是真的就沒(méi)辦法盡早發(fā)現(xiàn)慢阻肺病的苗頭了呢?

楊主任告訴我們,“咳嗽、咳痰”這兩個(gè)癥狀幾乎是慢阻肺病患者每天都有的現(xiàn)象,而“晨久咳”是它的第一大特點(diǎn)。

“慢阻肺病的患者出現(xiàn)咳嗽癥狀,通常在早上比較多,并且咳嗽持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng),甚至一部分人咳出來(lái)的痰還帶有血絲,這樣的情況說(shuō)明肺功能是受損下降的?!睏钪魅沃v道。

因?yàn)樵诮?jīng)過(guò)一整晚的靜息狀態(tài),休息過(guò)程中氣管內(nèi)本就積聚了一夜的痰液,當(dāng)晨起時(shí)體位發(fā)生變動(dòng),刺激氣管出現(xiàn)咳嗽反射,人就容易持續(xù)咳嗽。有一些老年慢阻肺病人群,由于咳嗽反射比較弱,就會(huì)出現(xiàn)咳不出痰,或者咳嗽無(wú)力的表現(xiàn)。因此,晨起時(shí)久咳,是尤其要引起注意的。個(gè)別人晚上入睡前也容易發(fā)生持續(xù)咳嗽。

楊主任還強(qiáng)調(diào)說(shuō),許多人還有一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū),認(rèn)為只要是慢性的咳嗽咳痰,不往嚴(yán)重發(fā)展就沒(méi)事。所以很多人持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年、十幾年都不以為然,從來(lái)不做肺功能檢查,這是最錯(cuò)的。如果發(fā)現(xiàn)自己有持續(xù)咳嗽癥狀,一定到醫(yī)院檢查。

總感覺(jué)喉嚨里有痰

“這種‘痰不盡’并不是指一直吐痰,而是患者總感覺(jué)喉嚨里有痰,想咳,但并不是都能咳出來(lái)。這樣的人在說(shuō)話(huà)時(shí),也總是給人感覺(jué)喉嚨里有痰沒(méi)咳出來(lái),是發(fā)顫的,總感覺(jué)有東西出不來(lái)又咽不下去。”

“我們比喻一下,就像小時(shí)候我們吹的‘哨子’,它的原理是中間有個(gè)‘圓核’在空腔里,氣流通過(guò)時(shí)它會(huì)滾動(dòng),然后發(fā)出哨子聲,當(dāng)輕輕的吹哨子的時(shí)候,那種聲音不是很響亮,但你能感覺(jué)到有東西在空腔里滾動(dòng),這就慢阻肺病患者“痰不盡”時(shí)講話(huà)的聲音給人的感覺(jué),十分形象。”

楊主任提醒我們,像這樣情況的患者,氣道存在慢性炎癥,一方面氣道中的纖毛減少、變短、脫落,單向排送系統(tǒng)的功能變?nèi)?;另一方面分泌黏液的杯狀?xì)胞增多導(dǎo)致痰液增多。如果患者是老年人,咳嗽力氣比較弱,也較難將痰液排出體外,久而久之就形成這個(gè)特點(diǎn)。

部分人肺功能受損時(shí)容易出現(xiàn)胸悶

楊主任還告訴我們,一部分人當(dāng)肺功能受損時(shí)還容易出現(xiàn)胸悶,包括胸痛、憋氣的感覺(jué)。這是因?yàn)槁璺尾∫驗(yàn)闅獾澜Y(jié)構(gòu)改變本身就可以導(dǎo)致胸悶;其次,痰多的時(shí)候,可能發(fā)生了感染,導(dǎo)致氣道不通暢,就會(huì)出現(xiàn)胸悶。另外,慢阻肺病還容易合并冠心病,也會(huì)出現(xiàn)胸悶,這種胸悶往往時(shí)間短,一般不超過(guò)15分鐘,原因是缺氧導(dǎo)致。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介 楊拴盈

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任。一級(jí)主任醫(yī)師,教授,博士生及博士后導(dǎo)師;國(guó)家衛(wèi)生健康突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家;“三秦學(xué)者”國(guó)家級(jí)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)帶頭人;教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才;西安交通大學(xué)名醫(yī)、名師;中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員;中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)常委;中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員;“秦創(chuàng)原”創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)項(xiàng)目首席專(zhuān)家;陜西省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤個(gè)體化診療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員;《中華結(jié)核和呼吸雜志》等8種雜志編委;主持國(guó)家自然科學(xué)基金4項(xiàng),以第一或通訊作者發(fā)表論文208篇,其中SCI收錄83篇,以第一完成人獲省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng),二等獎(jiǎng)2項(xiàng),主編專(zhuān)著1部,參與制定肺癌診療指南、共識(shí)20部。

本文完

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