看熱訊:72歲大叔因肺部感染做氣管鏡 意外發(fā)現(xiàn)“隱蔽的殺手”

來源:西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

支氣管鏡檢查作為呼吸系統(tǒng)疾病診斷的常用技術(shù),支氣管鏡下活檢獲取標本的診斷陽性率明顯高于刷檢,隨著支氣管鏡技術(shù)的普及,規(guī)范的活檢技術(shù)有效提升了診斷價值,越來越多的患者因此而受益。

但是,有一部分患者經(jīng)支氣管鏡黏膜活檢有很大風險,是支氣管黏膜活檢的禁忌癥。不久前,西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科就遇到了這樣一位患者。


【資料圖】

72歲的蔣大叔,由于發(fā)熱伴咳嗽、咳痰、痰中帶血20天,就診于西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科,胸部CT示:右肺中葉團片狀及結(jié)節(jié)狀密度增高影,右肺下葉部分肺間質(zhì)增生改變,遂入住呼吸與危重癥醫(yī)學科接受治療。

入院后,呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任陳暉帶領團隊查房,結(jié)合蔣大叔的病史和影像檢查討論后建議其行電子支氣管鏡檢查,以排除患者右肺及支氣管惡性病變可能。

支氣管鏡由呼吸與危重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師李亞明操作。李亞明發(fā)現(xiàn),蔣大叔的左主支氣管約5點鐘方向有一結(jié)節(jié)樣隆起,表面血供豐富,可見血管搏動,考慮其為支氣管Dieulafoy(杜氏)病。

該病屬于臨床罕見病,目前關(guān)于Dieulafoy病的研究集中在消化系統(tǒng),呼吸科醫(yī)生對支氣管Dieulafoy病尚缺乏足夠的認識和重視,極易出現(xiàn)誤診或漏診,若習慣性給予活檢,則可能引起致命性出血,文獻中多次報道支氣管Dieulafoy病患者活檢后出現(xiàn)大咯血甚至死亡病例,需提高警惕。

李亞明有豐富的氣管鏡診療經(jīng)驗、敏銳的疾病感知,日常查閱文獻積累搶救案例的習慣也幫助他迅速作出了準確判斷,在鏡下謹慎操作,吸引、清理干凈阻塞左主支氣管的黃白色粘痰,確保檢查中未損傷及左主支氣管結(jié)節(jié),繼而探查右肺,鏡下觀察右肺中葉內(nèi)側(cè)段管腔明顯狹窄,遂于該處取樣行肺組織活檢及支氣管黏膜刷檢,送結(jié)核菌涂片及病理學檢查,給予生理鹽水灌洗治療,順利結(jié)束此次支氣管鏡檢查。

術(shù)后病理回報,患者右肺中葉病變屬炎癥改變,排除了惡性腫瘤,經(jīng)過一段時間的抗感染對癥治療,蔣大叔的咳嗽咳痰癥狀明顯緩解。

接下來,呼吸與危重癥醫(yī)學科團隊需要解決的問題,就是在支氣管鏡檢中發(fā)現(xiàn)的Dieulafoy病,這個結(jié)節(jié)病灶會導致反復發(fā)作、無誘因的咯血,也有可能自發(fā)破裂導致大出血,是隱蔽在支氣管里的一枚“定時炸彈”。

因此,經(jīng)過充分溝通,呼吸與危重癥醫(yī)學科團隊又為蔣大叔做了支氣管動脈造影及栓塞術(shù),杜絕了血管畸形破裂出血的隱患。術(shù)后患者再未咯血,目前已康復出院。

蔣大叔因為右肺感染入院治療,卻意外發(fā)現(xiàn)支氣管Dieulafoy病,一方面抗感染治療治愈肺部感染,一方面通過規(guī)范診療治愈支氣管Dieulafoy病,徹底排除了血管自發(fā)性破裂導致急性腔道大出血的隱患,可以說是因禍得福。

什么是?Dieulafoy(杜氏)病?

Dieulafoy病,又稱恒徑動脈畸形,是由于胃腸、膽道或支氣管壁血管畸形,供血動脈進入黏膜下后,沒有逐漸變細形成毛細血管,而是一直保持管徑不變,突出于管腔內(nèi),若在外界因素作用下破裂或自發(fā)性破裂會導致急性腔道大出血。

發(fā)病機制

支氣管Dieulafoy病是擴張或畸形的動脈穿行于支氣管管壁并緊臨支氣管腔,表面覆有薄層黏膜上皮。異常的血管多來源于支氣管動脈,目前發(fā)病機制尚不十分清楚,多數(shù)學者認為該病是先天性疾病,與支氣管動脈或肺動脈先天異常有關(guān);也有人認為是后天獲得,與氣道慢性炎癥或損傷有關(guān),所以高齡與煙草的使用被認為和本病的發(fā)生有一定影響。Dieulafoy病變中的異常動脈可來源于肺動脈或支氣管動脈。

支氣管Dieulafoy病的臨床特點

1、多發(fā)于成年人,通?;颊吣挲g較大,男性多于女性,右側(cè)多于左側(cè)。

2、表現(xiàn)為反復發(fā)作、病因不明的咯血,咯血可在任何時候發(fā)生而無誘因,而且病患往往缺乏肺部相關(guān)疾病病史。

3、常規(guī)胸片、胸部CT檢查難以發(fā)現(xiàn)。

4、支氣管鏡檢查是發(fā)現(xiàn)支氣管Dieulafoy病的重要方法。典型的鏡下表現(xiàn)為凸向管腔的結(jié)節(jié)病灶(約68%),多單發(fā),一般長徑<5mm,顏色正?;蜉p度充血,往往搏動不明顯,肉眼觀其表面黏膜正常完整,病灶表面往往覆有黃白色滲出物,易誤診為腫瘤、結(jié)核,若呼吸科醫(yī)生缺乏警惕而習慣性活檢往往導致嚴重后果。

5、確診手段為支氣管動脈造影和手術(shù)病理標本。但病理標本較難獲得,臨床上常通過支氣管動脈造影明確診斷,并且大部分患者可以通過支氣管動脈栓塞術(shù)這種微創(chuàng)的方法獲得治療。

呼吸與危重癥醫(yī)學科支氣管鏡室目前可以開展硬性支氣管鏡、氣管鏡下支架植入、電圈套器、氬氣電凝、電刀、液氮冷凍、微波消融、大肺灌洗,以及內(nèi)科胸腔鏡等三、四級手術(shù),為護佑生命健康提供了有力保障。

標簽: 危重癥醫(yī)學 支氣管鏡 支氣管動脈

推薦

財富更多》

動態(tài)更多》

熱點