科普|肺結(jié)節(jié)是肺癌嗎?如何判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性?

來源:東方網(wǎng)

近年來,隨著低劑量 CT 篩查的人群日益增長,肺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高,結(jié)節(jié)的良惡性評(píng)估成為大家關(guān)注的重點(diǎn),本節(jié)為大家介紹肺結(jié)節(jié)的良惡性評(píng)估與隨訪。

肺結(jié)節(jié)指影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影,多為局灶性、類圓形、直徑≤3cm,不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液[1]。

低劑量CT除發(fā)現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)外,篩查出的多發(fā)肺結(jié)節(jié)比例亦有相當(dāng)比例的增加,多發(fā)結(jié)節(jié)指2個(gè)及以上的病灶。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的患者手術(shù)證實(shí)可存在多源性早期肺癌或癌前病變,臨床需給予高度關(guān)注。但一般認(rèn)為 >10個(gè)的彌漫性肺結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變(感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥性疾病)所致。對(duì)于亞實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)一步區(qū)分為 我國肺癌高危人群的界定:


(相關(guān)資料圖)

由于目前仍缺乏有關(guān)于我國肺癌高危人群界定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),我國肺癌高危人群定義為年齡≥ 40 歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者 :

(1) 吸煙≥ 20 包年(或 400年支 ),或曾經(jīng)吸煙≥20包年(或400年支 ),戒煙時(shí)間〈15 年 ;

(2) 有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史 (如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者 ) ;

(3) 合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或有肺結(jié)核病史者 ;

(4) 既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者[1]。

肺結(jié)節(jié)良惡性的評(píng)估工具與方法

肺結(jié)節(jié)良惡性的判定通過臨床信息(包括以上高危人群的篩查與界定)、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、功能顯像、非手術(shù)和手術(shù)活檢多維度評(píng)估。

影像學(xué)特征從結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣及瘤一肺界面、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征多維度進(jìn)行評(píng)估,并隨訪動(dòng)態(tài)變化。與惡性實(shí)性結(jié)節(jié)具有“分葉、毛刺、胸膜凹陷征”的惡性征象不同,惡性亞實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例更高。病變的浸潤性與實(shí)性結(jié)節(jié)相比相對(duì)較低,病灶周圍毛刺征的出現(xiàn)概率也相對(duì)較低。另一方面,關(guān)注肺結(jié)節(jié)的內(nèi)部特征亦有助于良惡性鑒別診斷。密度均勻的純磨玻璃結(jié)節(jié) (pGGN),尤其是 8 mm 的實(shí)性肺結(jié)節(jié)建議進(jìn)行功能顯像,推薦 PET-CT 掃描區(qū)分良惡性。而定期隨訪肺結(jié)節(jié)影像變化無疑對(duì)肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷具有重要意義。

肺結(jié)節(jié)的隨訪與觀察(本節(jié)只針對(duì)直徑≤8mm的肺結(jié)節(jié))

單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤8mm 且無肺癌危險(xiǎn)因素者,如結(jié)節(jié)≤4 mm,推薦選擇性影像隨訪;如結(jié)節(jié)〉4~6 mm,推薦12個(gè)月后影像隨訪 ( 如無變化,其后年度隨訪);如結(jié)節(jié)〉6~8 mm,推薦6~12 個(gè)月內(nèi)隨訪 ( 無變化則 18~24 個(gè)月內(nèi)隨訪,如仍穩(wěn)定,其后年度隨訪);

直徑≤ 8 mm存在1 項(xiàng)或更多肺癌危險(xiǎn)因素者,結(jié)節(jié)大小≤ 4 mm ,推薦12 個(gè)月后影像隨訪( 如無變化,其后年度隨訪),結(jié)節(jié)〉4~6 mm,推薦6~12 個(gè)月內(nèi)隨訪( 無變化則18~24 個(gè)月內(nèi)隨訪,如仍穩(wěn)定,其后年度隨訪),結(jié)節(jié)〉6~8 mm ,推薦3~6 個(gè)月內(nèi)隨訪 ( 無變化 則隨后 9~12 個(gè)月內(nèi)隨訪,如仍穩(wěn)定,隨后 24 個(gè)月內(nèi)隨訪,隨后轉(zhuǎn)為年度隨)。

孤立性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)根據(jù)結(jié)節(jié)是否為 pGGN 或 mGGN 隨訪有不同

pGGN 以5mm為界進(jìn)行分類觀察 :pGGN 直徑≤ 5mm者,6 個(gè)月隨訪胸部 CT,隨后進(jìn)行胸部 CT 年度隨訪。pGGN 直徑 >5 mm 者, 3 個(gè)月隨訪胸部 CT,隨后進(jìn)行胸部 CT 年度隨訪 ;如果直徑超過 10 mm,需非手術(shù)活檢和 ( 或 ) 手術(shù)切除 。需注意的是,pGGN 的 CT 隨訪應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)處采用薄層平掃技術(shù) ;如果結(jié)節(jié)增大 ( 尤其是直徑 >10 mm) 或出現(xiàn)實(shí)性成分增加,通常預(yù)示為惡性轉(zhuǎn)化,需進(jìn)行非手術(shù)活檢和(或)考慮切除。

mGGN除評(píng)估 mGGN 病灶大小外,其內(nèi)部實(shí)用性成分的比例更加重要。當(dāng) CT 掃描圖像中實(shí)性成分越多提示侵襲性越強(qiáng)。mGGN 是以 8 mm 為界進(jìn)行分類觀察?!?nbsp;8 mm者,建議在 3、6、12 和 24 個(gè)月進(jìn)行 CT 隨訪,無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪;>8 mm 者建議在 3 個(gè)月重復(fù)胸部 CT 檢查,適當(dāng)考慮經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。若結(jié)節(jié)持續(xù)存在,隨后建議使用 PET-CT、非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除進(jìn)一步評(píng)估。隨訪中需要注意對(duì)于混雜性結(jié)節(jié)的CT隨訪檢查應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)處采用病灶薄層平掃技術(shù),如果混雜性結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?,通常提示為惡性,需考慮切除,而不是非手術(shù)活檢[1]。

肺結(jié)節(jié)不等于肺癌,但有發(fā)展成肺癌的概率,個(gè)體作為自身健康的第一責(zé)任人,要盡早關(guān)注癌癥預(yù)防,養(yǎng)成健康的生活方式。避免接觸煙草、酒精等致癌因素,降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),主動(dòng)參加健康體檢,做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

西醫(yī)對(duì)肺結(jié)節(jié)的干預(yù)措施多以隨訪為主,如病灶增大并出現(xiàn)實(shí)性成分,或出現(xiàn)分葉、毛刺和/或胸膜凹陷征等符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律的變化時(shí),多建議采用穿刺活檢甚或手術(shù)切除,中醫(yī)藥治療肺結(jié)節(jié)在改善肺內(nèi)微環(huán)境,縮小或消除肺結(jié)節(jié)方面有較好的臨床療效[2]。

[1] 王 璐,洪群英,肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)(2018年版)解讀,中國實(shí)用內(nèi)科雜志2019 年 5 月第 39 卷第 5 期,440-441

[2] ]陸王娟,周賢梅 .中醫(yī)體質(zhì)在肺結(jié)節(jié)早期診治中的應(yīng)用探 討[J].陜西中醫(yī),2018,39(4):518-520.

作者:上海德濟(jì)醫(yī)院青島大學(xué)上海臨床醫(yī)學(xué)院   馬永貞

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